涪城区新农合封顶标准大幅提高 新生儿可享受补偿

 
记者从相关部门了解到，涪城区于近日出台新农合补偿方案，新增了新生儿随母参保、提高重大疾病种类和补偿比例、降低市级医疗机构起付线等五大补偿政策的重大调整，全区参合农民的受益程度都显著提高，真正实现了新农合全覆盖。

    新生儿可享受补偿

    此轮调整的最大一个亮点是当年出生的新生儿随母参合。以往，农村孩子出生时，如果当年已停办了参保手续，只能等到第二年才能参保。如在此期间孩子生病，就无法享受新农合的惠民政策。调整之后，当年出生婴儿可随母参合享受新农合各项补偿政策，其住院补偿包括住院、诊疗、药品、检查等基本医疗费用，不包括生活及预防保健类的其他费用。同时，根据涪城地处绵阳独特的地理位置和参合农民在市级医疗机构就诊比例约占20%的特点，新农合决定今年降低市级医疗机构起付线标准，由去年600元下降到500元。

    提高医疗机构补偿比

    调整方案的第二大亮点，就是提高各级医疗机构补偿比。普通门诊由按医疗费用的50%直接补偿提高到70%直接补偿；慢性病门诊由按实际费用的60%补偿提高到80%补偿；各级医疗机构住院补偿比分别提高5%-10%。其中区内定点乡镇卫生院80%提高到85%；区内定点县级医疗机构65%提高到70%；统筹地以外省内市级定点医疗机构45-55%提高到50-60%；省级及省外定点医疗机构40%提高到50%；统筹地外非定点医疗机构35%提高到40%。补偿比的调整，极大地提高了参合农民的实际受益水平，缓解了就医的经济负担。

    封顶标准大幅提高

    调整后，在去年对儿童先心病、儿童白血病补偿基础上，将成人白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重型精神疾病、终末期肾病住院治疗等五种重大疾病纳入补偿范围，新农合基金按其医疗费用的70％进行补偿；同时，单次住院费用在5万元以上（含5万元）的参合农民，实际补偿比未达到60%，由本人向新农合服务中心申请并核实后，可按其住院总费用补足60%。

    今年涪城区新农合将大幅度提高对参合农民的门诊和住院补偿封顶线标准。其中普通门诊每人每年由不超过60元增加到不超过100元，以家庭为单位进行封顶，且家庭成员可共用；慢性病门诊费用补偿总额全年累计由不超过3500元增加到不超过4000元；住院医药补偿费用（以出院结算时间为准）累计补偿的封顶线由过去的每人每年5万元调整为每人每年10万元；白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重型精神疾病、终末期肾病、享受重大疾病特殊补偿的患者，累计封顶线由最高7万元调整为每人每年13万元。

绵阳企业网

　(编辑：admin)